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补偿与考核两手都要硬

2019-06-14 17:57:30 作者: 0人读过 | 我要投稿

□本报记者陈飞□

  今年1月,江苏省无锡市城区的基层医疗卫生机构在该省率先实施国家基本药物制度。国家公布的基本药物目录中的307种和江苏省增补的292种药物,一律以省为单位公开招标、集中采购、统一配送、零差率销售,价格由此平均下降35%。从3月起,该市相关机构的非基本药物必须全部下架。

  实行基本药物制度后如何建立合理的补偿机制?财政“兜底”后如何保证基层医疗机构的服务效率?如何让补偿和考核这两条腿支撑好基本药物制度的实施?对这些问题,无锡市有着自己的实践和感悟。

  补偿机制是个指挥棒

  无锡市人对基本药物制度并不陌生。2007年10月,该市开始在城区范围内的社区卫生服务机构逐步实施药品零差率销售,当时的基本药物有700多种,基本覆盖了此次基本药物制度中的599种药品。各级财政为此每年给予补贴1650多万元。

  “当时主要考虑要给扩建、新建后的社区卫生服务机构提升人气。”无锡市卫生局局长曹锡荣说,2007年,该市城区重新规划设置23家社区卫生服务中心,规模扩大、编制增加、设备更新,但门诊量并没有同步增加。政府希望通过补偿、降价来引导老百姓到社区看病。

  尽管实施零差率,社区卫生服务机构的药价还是比药店贵,居民还是不满意。“力度不够,效果不明显。”曹锡荣说,调研发现药品进价虚高,社区卫生服务机构还以各种方式从中获利。于是,该市卫生局要求社区药价必须在零差率基础上再降20%,检查收费在原标准基础上减半,同时提出实行药品集中采购配送,基本药物目录外的药品逐步退出社区卫生服务机构。

  由于药品销售中间环节牵涉很多人的利益,一些药商直接找到政府有关部门“诉苦”,反对卫生局的提议。社区卫生服务机构因无利可图在观望,居民担心一些非目录药品退出社区后影响治疗,各级财政为“缺口”有多大、能否支撑感到担忧。

  曹锡荣说,当时的社区卫生服务中心除了基础设施、编制人员基本工资、部分业务经费外,机构运转和人员奖金主要靠业务收入,要提供低价基本医疗和公共卫生服务,补偿必须逐步增加。

  无锡市卫生行政部门做了充分的调研,并且在该市社区卫生服务领导小组会议上反复解说,最终促使政府下决心实施基本药品集中采购配送、零差率销售。2009年,无锡市财政对社区卫生服务机构经常性工作经费补助由按辖区人口每人每年22元增加到35元、公共卫生补助经费由年人均12元增加到15元,同时决定实行收支两条线,让基层医疗卫生机构彻底不用再想挣钱的问题。

  “这些补偿机制的逐步建立,保证社区卫生服务机构在医疗收入逐渐减少的情况下,实现收支平衡。更重要的是通过补偿机制这个指挥棒,引导社区卫生服务机构职能定位和业务重心的转变。”曹锡荣说。

  把社会监督引入绩效考核

  改革如何保证社区卫生服务的效率和质量?绩效工资如何实施?这是基本药物制度实施后面临的紧迫问题。

  “绩效考核我们一直在探索。”无锡市卫生局副局长方佩英介绍说,实行收支两条线后,无锡市财政初步预算社区卫生服务机构人员平均年收入约为6.5万元,比以前明显提高,并且还会增加。“但这个钱不是那么好拿的。”方佩英说,其中30%要经过绩效考核后才能发放,个人的收入差距也将被拉开。

  目前,该市卫生局对各个社区卫生服务中心实施总目标考核,而具体人员绩效收入分配由各中心根据实际情况自己探索。做过赤脚医生、当过医院院长的方佩英深知疾病预防的重要性和各级医疗机构重医疗、轻预防的惯性,因此无锡市对社区卫生服务机构的绩效考核更加偏重公共卫生服务的覆盖面和质量。

  “卫生局主要考核公共卫生服务指标。”在该市北大街社区卫生服务中心主任张毓敏的脑子里,装满了接种疫苗、建家庭健康档案、管理慢性病病人、给精神病患者发药、指导残疾人康复、访视孕产妇等工作。目前,无锡市城区的社区卫生服务中心平均编制为64人。其中,有四五个人专门负责辖区居民的公共卫生服务管理,而其他医护人员都是技术支持队伍。

  “重公共卫生并不是轻医疗。”方佩英说,为解决社区机构全科医生不足的问题并提高医疗服务质量,从2008年开始,政府不仅出资实施为期3年的全科医生培养引进计划,而且以每人每年5万元的待遇,为每个社区聘请两三名从二级以上医院退休的副高职称以上的专家坐诊,满足当前社区居民看病的需要。2009年,该市社区卫生服务机构的门诊量比2008年增加38%,每位常住人口平均就诊5次。

  既然不影响收益,医生不好好看病或干脆不看病怎么办?社区服务只计“量”不保“质”怎么办?方佩英介绍说,对社区医疗服务机构的考核主要看门诊量和平均费用。一个社区卫生服务中心该看多少门诊人次,都有科学的推算和动态监测,反映居民的认可度,让居民“用脚来投票”。这些都与社区卫生服务中心绩效考核挂钩。

  “不好好服务,你就投诉他!”方佩英说,无锡市已经将居民满意度和媒体监督作为对社区医疗服务和公共卫生服务质量考核的硬指标。会不会被投诉、曝光,成了社区卫生服务机构及其医务人员最不能忽视的事。“政府做这些事情就是为了惠民,所以必须让老百姓满意。”该市某社区卫生服务中心的一位医务人员说。












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